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　　8月底，所有城市公立医院全部取消药品加成

　　降低大型医用设备检查治疗价格

　　大家都知道，到城市公立医院看病，其相同的药品，要比药店的价格贵很多。从8月24日起，我市将对被纳入改革范围内的所有城市公立医院实施药品零差率销售（试运行），取消药品加成，这就意味着我市医改迈出了实质性的步伐。

　　《方案》提出，8月底，我市将全面推开城市公立医院综合改革，所有城市公立医院全部取消药品加成（中药饮片除外），推进医药分开，改革以药补医机制。公立医院补偿由服务收费、药品加成收入和政府补助三个渠道改为服务收费和政府补助两个渠道。取消药品加成后（中药饮片除外），减少的合理收入通过调整医疗服务价格补偿90%，通过财政补偿10%。

　　《方案》提出，将采取综合措施，切断医院和医务人员与药品间的利益链，完善医药费用管控制度，严格控制医药费用不合理增长。按照总量控制、结构调整的办法，改革公立医院结构收入，提高业务收入中技术劳务性收入的比重，降低药品和卫生材料收入的比重，确保公立医院良性运行和发展。力争到2018年底，公立医院药占比（不含中药饮片）总体降到30%左右；百元医疗收入（不含药品收入）中消耗的卫生材料降到20元以下。（记者 张志新 通讯员 宋全力）

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　　乘医改之风，推惠民之举。8月22日，周口晚报记者从市卫计委获悉，8月21日上午，我市城市公立医院综合改革座谈会召开，安排部署我市城市公立医院综合改革工作，并要求被纳入改革范围内的所有城市公立医院在8月24日起开始实施药品零差率销售（试运行），取消药品加成，调整医疗服务价格，使医院回归公益，让百姓得到更多实惠。

　　据了解，我市已于近日出台《周口市城市公立医院综合改革实施方案》（以下称《方案》），本次被纳入改革范围的城市公立医院包括周口市中心医院、周口市中医院、周口市第二人民医院、周口市儿童医院、周口市传染病医院和周口市眼科医院、周口第六人民医院等7家市直公立医院，还有周口交通医院、周口专科病医院、周口职业技术学院附属医院、周口监狱医院、黄泛区农场中心医院等所有行业医院。川汇区的医院由川汇区政府主导，参照市公立医院综合改革方案同步实施。

　　对于这次城市公立医院改革，我市给出了明确的时间表。今年6月底之前，为《方案》制订阶段。今年6月—8月，为宣传动员阶段。今年8月—2018年，为组织实施阶段。2019年—2020年，为改革的提升完善阶段。周口晚报记者从《方案》看到，本轮综合改革涉及面广，比较详细。其中，破除以药补医机制，是周口市公立医院改革的重要内容，对于患者来说，也是重大的利好消息。

　　当下，不少患者只要走进医院看病，先要接受各种仪器的检查，且花费的医疗费用占总医药费的比例居高不下。本次改革提出，将按照“总量控制、结构调整、有升有降、逐步到位”的原则，在保证公立医院良性运行、医保基金可承受、群众整体负担不增加的前提下，合理提升体现医务人员技术劳务价值的医疗服务价格，特别是诊疗、手术、康复、护理、床位、中医等服务项目价格，降低大型医用设备检查治疗价格。

　　逐步理顺不同级别医疗机构间和医疗服务项目的比价关系，建立以成本和收入结构变化为基础的价格动态调整机制。根据取消药品加成的进度、财政补偿、医保控费的程度，以及通过规范诊疗行为，降低药品、耗材等费用腾出空间，分步调整医疗服务价格，做好与医保支付、医疗控费等政策相互衔接，调整的部分同步按规定纳入医保支付范围，不增加群众医药费用负担。

　　三级医院主要提供急重症等诊疗服务

　　医院的药品采购一直是大家热议的话题，患者购药自主权基本被医院“绑架”。本次改革将按照有利于破除以药补医机制、降低药品虚高价格、预防和遏制腐败行为、推动药品生产流通企业整合重组的原则，在省级药品集中采购平台上自行采购。在全市推行“两票”制（生产企业到流通企业开一次发票，流通企业到医疗机构开一次发票），压缩中间环节，降低虚高价格。

　　《方案》提到，在保障全市社会医疗保险参保人用药需求的前提下，调整临床用药结构，降低高价药，减少非标准剂型药的临床应用。高值医用耗材通过省级集中采购平台进行阳光采购，通过信息平台公开医用耗材的采购价格。采取多种形式推进医药分开，患者可自主选择在医院门诊药房或凭处方到零售药店购药。

　　患者可自主选择在医院或药店购药

　　现在，市民普通感冒也要去三甲医院治疗，严重占用和浪费优势医疗资源。以后这种现象会得到改变。

　　《方案》提出，合理配置医疗卫生资源，明确公立医院功能定位。城市三级医院（含中医医院）主要提供急危重症、疑难复杂疾病和中医优势病种的诊疗服务，并承担医疗教学、医学科研等任务。城市二级医院（含中医医院）主要提供常见病、多发病诊疗服务，同时接收三级医院转诊的急性病恢复期患者、术后恢复期患者及危重症稳定期患者。

　　而对于基层医疗卫生机构和康复医院、护理院等医疗机构，其功能主要承担常见病、多发病的诊疗和健康管理等服务，为诊断明确、病情稳定的慢病患者、康复期患者、老年病患者、晚期肿瘤患者等提供中西医治疗、康复、护理服务。

　　常见病、多发病的诊治在县域内解决　

　　之前市民有了病，都得去医院找医生，现在只要签约家庭医生，就可以随时取得家庭医生的上门服务。

　　《方案》提出，在每个乡镇和城市社区，依托有资质的全科医生或由基层医疗卫生机构（含村卫生室、社区卫生服务站）组建若干个全科医生服务团队，采取签约服务模式，为辖区内居民提供基本公共卫生服务、健康管理、一般诊疗、咨询和双向转诊等服务。上级医院对经基层和全科医生预约或转诊的患者提供优先接诊、优先检查、优先住院等服务。

　　让 “家庭医生”走进百姓家

　　如今，能在基层医院解决的疾病，很多患者非要涌入大医院，这就造成大医院人满为患，而基层医院无患者可医的局面。

　　《方案》提出，按照国家和省建立分级诊疗制度的政策要求，推动医疗卫生工作重心下移，医疗卫生资源下沉。综合运用价格、医保支付、绩效考核等激励约束措施，并辅以必要的行政规范，构建基层首诊、双向转诊、急慢分治、上下联动的分级诊疗模式。

　　全面推进非急诊预约诊疗服务，逐步增加城市公立医院预约挂号和转诊服务号源，提高预约转诊占公立医院门诊量比例。基层医疗卫生机构选择至少50种、县级医疗机构选择至少100种慢性病及常见病开展基层首诊和分级诊疗，并逐步扩大病种范围。一般常见病、多发病的诊治在县域内基本解决，2018年基本形成分级诊疗机制。

　　未经基层首诊   降低报销比例

　　薪酬重点向临床一线等人员倾斜

　　医院临床一线人员的工作既苦又累，但报酬相比其他人员却很低。《方案》提到，将积极开展公立医院薪酬制度改革，探索建立有利于调动医务人员积极性、符合医疗卫生行业特点、体现以知识价值为导向的薪酬分配制度。

　　在现有水平基础上，合理确定公立医院薪酬水平和绩效工资总量，公立医院在核定的薪酬总量内自主分配。公立医院要制订内部绩效分配办法，体现医、护、技、药、管等不同岗位差异，兼顾不同学科之间的平衡；适当提高低年龄低资格医生薪酬水平，统筹考虑编制内外人员待遇。坚持多劳多得、优绩优酬，重点向临床一线、业务骨干、关键岗位以及支援基层和有突出贡献的人员倾斜，合理拉开收入差距。鼓励探索对公立医院主要负责人实行年薪制。

　　以后，对于患者来说，如果能在基层医院就能够解决的疾病，而不在基层医院进行首诊，直接到二级以上医院就诊的非急诊患者，降低报销比例。

　　《方案》提出，完善双向转诊程序和促进分级诊疗的医保政策。制订常见病种出入院标准和双向转诊标准，实现不同级别和类别医疗机构之间有序转诊，鼓励上级医院出具治疗方案，在下级医院或基层医疗卫生机构实施治疗。

　　探索制订分级诊疗病种目录，根据医疗机构服务能力合理引导病人就医。结合分级诊疗工作推进情况，出台促进分级诊疗的医保支付政策。对没有按照转诊程序就医的，降低医保支付比例或按规定不予支付。完善不同级别医疗机构医保差异化支付政策。适当拉开不同级别医疗机构的起付线和支付比例差距，对符合规定的转诊住院患者可以连续计算起付线。对基层医疗卫生机构转诊的患者，提高报销比例；未经基层首诊直接到二级以上医院就诊的非急诊患者，降低报销比例。